對於肝硬化的患者出現下肢的水腫，如果是單側下肢的水腫，此時應考慮是否有血管的併發症可能。患者需要查下肢的都卜勒超音波，看一下患者下肢深靜脈內有無血栓形成的可能性。如果有血栓形成的可能，就會引起患者單側的下肢水腫。對於此類情況，患者需要進一步的進行相關性治療。另外對於雙側下肢的水腫，多考慮患者是由於低蛋白血症引起。對於肝硬化的患者，其肝功能多較差，肝功能較差以後患者合成白蛋白的數量就會減少。這樣就會引起體內低蛋白血症，會相關的引起患者的雙下肢水腫以及腹膜腔的積水、肋膜腔積水的可能。對於此類情況，要積極的改變肝功能，進行積極的保肝治療，必要的時候靜脈輸注血漿以及白蛋白進行支持治療。一般經過保肝治療以及白蛋白、血漿的支持，積極的抗病毒治療，患者的肝功能都會慢慢恢復。患者肝功能恢復以後，白蛋白在正常值以上，患者雙下肢水腫以及腹膜腔積水的症狀會明顯得到好轉。
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肝硬化患者出現腳腫，主要通過利尿、補充蛋白質快速消腫。肝硬化導致肝臟合成蛋白能力下降時，會出現激素代謝失調，造成水鈉瀦留，或同時合併腹水、門靜脈高壓，此時會出現下肢浮腫。下肢浮腫提示組織中水分過多，通過補充足夠蛋白質，配合利尿藥物，包括靜脈輸入和口服利尿藥物，可促進患者體內過多水分的排出，必要時需補充電解質。
肝病患者需限制過多鹹的食物攝入，即含鈉較多食物的攝入，過多鹽分攝入會增加水腫可能。如果患者有嚴重黃疸、凝血功能障礙，這時腹水、腳腫可能難以消退。患者出現下肢浮腫時還要警惕深靜脈栓塞形成，可能會導致下肢靜脈回流受阻，進而引起腳腫，一般對稱性腳腫是水腫引起，而非對稱性腳腫可能是靜脈栓塞導致。
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腳腫多半出現在肝硬化非代償性。若腿腫單純因為肝臟出現非代償性導致，如出現白蛋白降低、門靜脈高壓、腹腔積水等，通過輸入蛋白利尿和治療腹腔積水後，腳腫就會消退。如果肝硬化合併其它疾病，比如肝硬化病人伴有心臟或者腎臟問題，需要進行系統性相關疾病的綜合治療，如對於肝硬化病人合併腎臟問題，可通過腎內科腎臟治療。
若肝硬化病人合併其它疾病問題，要通過其它疾病來治療。若腿腫僅是因肝硬化引起，多半伴有腹腔積水和白蛋白降低症狀，所以治療與腹水治療相同，通過補充蛋白利尿，以及減輕腹內壓。總之，若患者出現肝硬化後腳腫情況，應該及早就醫，尋找具體引起原因以後，再進行對症治療。
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肝硬化患者出現腳腫的主要原因如下：
1、白蛋白下降：為最常見的原因，肝臟是合成白蛋白的器官。肝硬化時，合成能力減退，如果白蛋白水平低於32g/L，則出現腳腫和腿腫的表現。
2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統平衡失調：肝臟是利尿激素和抗利尿激素調節的重要器官，肝硬化時功能減退，腎素-血管緊張素-醛固酮系統平衡失調，導致水鈉瀦留，出現腳腫。
出現以上情況時，一方面要化驗肝功能，判斷是否有白蛋白下降，如果有白蛋白下降，就要適當地補充白蛋白。另一方面可以給患者適當口服乳清蛋白，嚴重的患者要靜脈補充白蛋白，同時適當應用利尿藥。常用的利尿藥有 Furosemide 和 Spironolactone ，應配合應用， Furosemide 和 Spironolactone 的比例為1:2.5，保證電解質平衡。在應用利尿藥時觀察尿量，避免利尿過強導致水鈉丟失。所以利尿藥的應用，應該在醫院的專科醫生指導下進行，最好在住院時應用，能保證患者的安全。
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肝硬化腿腫是常見症狀，由於肝硬化發生腹水，首先對腹水抽取化驗，了解腹水情況，有無感染，通過手術或者藥物治療。肝硬化腹水全面處理後，腿腫得到很好治癒效果。腿腫、肝硬化腹水症狀，患者體質受到影響有所不同，比如形成肝硬化腹水導致積水，多數先出現腹水。
腿腫要排除靜脈回流，若是雙側對稱性水腫，考慮是肝硬化病因。肝硬化腹水病因是門脈高壓，通過手術或者藥物降低門脈壓力。另外是肝臟合成代謝障礙，導致低蛋白血症。若白蛋白很低，在治療時給補充白蛋白，用利尿劑，調節離子失調，根據情況給患者治療。通過腹水和利尿和補充白蛋白治療，患者腿腫會得到緩解。所以肝硬化患者出現腿腫，通過治療腹水緩解，通過肝硬化腹水手術，緩解門脈壓力緩解腿腫。
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下肢浮腫是肝硬化患者非常常見的症狀，除了使病人儘量減少攝入鹽分外，還可以在坐的時候把腿抬起來，比如放在椅子上，睡覺時把枕頭放在兩腿中間，基本都會得到緩解。如果病人的病情比較嚴重，通常需要應用利尿劑控制水腫。
此外，補充營養也非常重要，由於營養不良本身也會引起水腫，所以應該改善病人的營養狀況，有時也可以改善水腫。患者若出現腹水，原理十分複雜，主要因為門靜脈高壓引起。而水腫的原因更為複雜，包括病人本身的血液循環情況，還有營養不良的影響。所以導致下肢水腫的可能是其它原因，不只是由肝硬化引起。
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肝硬化引起腿部浮腫需要使用利尿劑進行治療，包括 Spironolactone 或者 Furosemide ，也可以 Spironolactone 和 Furosemide 同時使用，使用利尿劑之後要注意監測離子，到醫院進行檢查生化全項，避免出現因為使用利尿劑之後，尿量過多導致離子失調。
如果單用利尿劑效果不好，需要到醫院進行全面檢查，在醫生的指導下，一邊複查一邊使用利尿劑、人血白蛋白和縮血管的活性藥物，比如特利加壓素，在出現肝硬化的下肢水腫時，往往會伴隨著腹水，所以要檢查肝臟的超音波，判斷肝周或者腹腔是否有腹水，如果有腹水，要同時進行治療。
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肝硬化患者出現下肢部位的浮腫，需要考慮是否是由於肝功能較差以後，引起肝臟合成白蛋白過低而引起的低蛋白血症。這種情況一般會出現身體廣泛的浮腫，尤其是以下肢為重。患者有可能合併有肋膜腔積水，以及腹膜腔積水的可能性。對於此類情況，患者需要抽血查一下肝功能，以及查一下上腹部的都卜勒超音波，看患者白蛋白是否過低和有沒有腹膜腔積水。如果有上述情況，就要考慮在保肝治療的同時進一步輸注白蛋白予以治療。另外對於肝功能較差的患者，尤其是對於凝血功能較差的患者，也可以少量多次地輸注血漿。經過血漿與白蛋白的輸注，患者一般會在7-10天左右浮腫的狀態慢慢恢復。患者應在白蛋白提升以後，適度的服用利尿的藥物，如 Hydrochlorothiazide 以及 Spironolactone 。這樣通過提升白蛋白以及利尿治療，患者腹膜腔積水、下肢浮腫的狀態都會得到好轉或者痊癒。
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肝硬化患者出現下肢浮腫，多數原因是因為低蛋白血症導致的，這時需要糾正低蛋白血症，可以適當補充白蛋白並且配合利尿劑的使用。在使用利尿劑的過程中，需要注意電解質不平衡的副作用，所以一般建議聯合使用利尿劑，可以使用 Furosemide 聯合 Spironolactone ，可以減少電解質不平衡的發生率。另外，需要注意排除心功能不全引起下肢浮腫的可能，需要進一步的完善心臟都卜勒超音波等相關的檢查明確。如果單純是低蛋白血症引起的，經過上述處理以後大多數患者的臨床症狀會逐漸改善。如果合併有心功能不全，則需要到心內科就診進行相關的處理。
最終更新日：2024-04-08