胰島素是人體內唯一降糖激素，外源性胰島素也是模擬人胰島素的蛋白質結構而生產的。近百年來，外源性胰島素生產製作工藝的不斷改進，其效能，越來越接近內源性胰島素。不查出為什麼胰島素不降血糖的原因，就沒有解決辦法。我在臨床上，遇到胰島素不降血糖的事例很少，當然理論上還是有可能的。
蘇木傑效應這是我在臨床上見的最多的一類情況。就是使用過量的中效胰島素，導致凌晨低血糖，誘導升糖激素分泌，造成清晨高血糖。中效胰島素越加量，清晨血糖越高，造成胰島素不降血糖的假象。遇到這種情況，監測凌晨血糖，減少中效胰島素用量，清晨血糖就下降了。
黃昏現象就是傍晚升糖激素分泌異常增多，導致傍晚血糖升高。加用短效胰島素，降糖也不理想，給人印象，似乎胰島素不降血糖。此種情況，加用 Cyproheptadine 可能有一定效果。
胰島素製劑方面的原因，如過期失效、存貯不當、機體產生胰島素抗體等。遇到此類情況，要針對具體原因處理，過期失效要棄用；要遵守胰島素保存規定；特別是使用動物胰島素而降糖不佳時，要及時更換胰島素等。
胰島素使用方面的原因，胰島素搖動時間過短、注入劑量不足、胰島素漏出皮外等。遇到此類情況，要加強護士和糖尿病患者及家屬胰島素使用方法的培訓。
患者在住院期間，飲食、運動，有醫護及家屬監管，醫生根據住院時患者狀態，應用胰島素，血糖可能正常。出院後，缺乏自律，缺少監管，多吃少動，使用相同劑量的胰島素，血糖升高，造成胰島素不降血糖的現象。出現此種情況，要遵守住院期間的飲食、運動規律，或請教醫生，根據自身工作生活情況下，調整降糖方案。
沒有不降糖的胰島素，只有不勤奮的醫生，沒有不降糖的胰島素，只有不遵守規矩的患者。
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在糖尿病的各種治療方法中，胰島素治療其實是一種效果最直接、同時還能對自身胰島功能起到一定的保護作用，延緩病情進展的方式之一，因此從胰島素應用於臨床起，胰島素的種類不斷增加，以滿足患者不同的需求，使用方法常根據病情的需要而定。
比如，從胰島素的起作用時間來說，胰島素分為超短效胰島素、速效胰島素和長效胰島素，它們在起效及作用時間上是有所不同的：
超短效胰島素 注射後起作用時間非常迅速，十餘分鐘內即可發揮調節血糖的作用，適用於飯後血糖迅速升高，致使飯前飯後血糖波動過大的患者，這類患者往往患病年限比較長，自身胰島功能較差。需要在每餐時注射，注射與進餐同時進行。
速效胰島素 注射後一般在30分鐘開始起效，主要對飯後血糖持續升高起作用，對飯後2小時血糖的降低作用較為明顯，可以有效彌補患者自身胰島功能的下降與不足。需要在每飯前注射，注射後15分鐘即應且必須進餐，否則可能導致低血糖的發生。
中效胰島素 注射後起作用時間較緩慢，但持續時間較長，可達12-16小時，因此主要對空腹血糖及飯前血糖起調節作用，因為降低了基礎血糖水平，對飯後血糖也能起到一定的穩定與降低作用。可在晚上睡前注射，或早晚各注射一次，可不與進餐同時進行。
長效胰島素 這是一種可以持續起效24小時的胰島素，相當於體內持續不斷有外源性胰島素被釋放，因此主要用於調節全天基礎的血糖水平，對降低調節飯後血糖的作用較弱。通常在每晚睡前注射一次，可以穩定夜間血糖，穩定控制空腹血糖。
了解了這些知識就會知道，糖尿病人使用胰島素時，要根據自身全天血糖變化而定，選擇的胰島素種類不同，注射的次數也不一樣。
至於長期注射長效胰島素後，效果有所下降的問題，要知道長效胰島素對控制空餐和飯前血糖有較好的效果，但由於糖尿病是一種漸進性疾病，胰島功能會逐漸下降，特別是飯後血糖升高時，分泌胰島素的能力會越來越差，結果就是飯後血糖難以得到有效控制。
因此出現這種情況很正常，不必過於擔憂和焦慮，可以採取在注射並調整長效胰島素用量的基礎上，調節日間降糖方案，比如增加或調整白天降糖藥或超短效、速效胰島素的使用量，以取得良好的降糖效果。
最終更新日：2024-06-02