肥胖、高胰島素血症或存在胰島素抵抗的第二型糖尿病患者，其實這三者多數往往集中在一個糖尿病的患者身上，除非在應激情況下嚴重外傷、手術、重症感染時需短期應用胰島治療外，一般不宜過早地接受胰島素治療。
特別是肥胖的糖尿病患者，經過嚴格的飲食控制體重仍不能達標者，說明進食量過多是減輕體重的重要原因，對這類患者，重要的是控制飲食，增加運動。這樣的糖尿病患者，應用胰島素前如果沒有很好的飲食、運動等治療措施作為基礎，用胰島素後反而會進食更多的食物而被儲存起來，使體重增加的更多，進一步加重胰島素抵抗並加重血管的病變和內臟的負荷，使糖尿病總體控制難以達標。
所以一定要控制飲食運動體重以後再適當的選擇胰島素治療，選擇胰島素治療要根據每個人的具體情況，具體分析，選擇適合的時機才是對病人最需要的。
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肥胖和胰島素抵抗的糖尿病患者不宜過早應用胰島素。有的患者既肥胖又胰島素抵抗，有一部分人只有胰島素抵抗但並不是很胖，不胖的人出現胰島素抵抗可能與患者的體質有關。有相當一部分人打上胰島素後體重增加，如果肥胖的人打胰島素，體重越高，胰島素抵抗越嚴重。一般情況下，肥胖的人出現糖尿病，往往是由於胰島素抵抗、胰島素敏感性降低，而不是胰島素的缺乏。並不是很胖的病人，存在胰島素抵抗，由於胰島素抵抗，胰島素的敏感性低，胰島功能下降，患者體內的胰島素量並不少，不缺胰島素。這兩種情況的治療，首先應該嚴格控制飲食、進行適當的運動。運動能控制體重、增強胰島素的敏感性。再一個藥物治療方面， Metformin 、利拉魯肽等藥物，可以控制體重，也能更好地降血糖。
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胰島素抵抗的第二型糖尿病患者、肥胖的糖尿病以及高胰島素血症患者不宜過早接受胰島素治療。
在這些糖尿病患者中，血糖增高主要的原因是胰島素抵抗，而不是胰島素缺乏。
治療方法主要是改善胰島素抵抗，包括有加強運動、肥胖患者減重。
常用的改善胰島素抵抗的藥物是 Metformin 或者噻唑烷二酮類藥物，這類患者如果使用胰島素，胰島素可以刺激食慾，導致進食增多，進一步加重肥胖，肥胖患者的脂肪組織會釋放過多的游離脂肪酸，加重胰島素抵抗，使得血糖更難以控制。
但是上述患者在血糖明顯增高時可以考慮使用短期胰島素治療，待血糖控制後再換用以改善胰島素抵抗的藥物。
最終更新日：2024-04-08