在所有引起猝死的疾病當中，心血管疾病所占的比例是最大的，如冠心病患者發生的急性心肌梗塞，仍然是目前排在第一位的猝死原因。因此，當一個冠心病患者或者一個心血管疾病危險因素的患者發生嚴重而持久的胸痛症狀時，必須要及時採取措施，預防猝死的發生。
什麼樣的胸痛應該被重視？
有冠心病史的患者或者具備心血管危險因素的患者（如「三高」、肥胖、吸菸等人群）出現胸部持續的、嚴重的胸痛時必須要引起重視。這裡面有幾點知識需要大家知道：
1、胸痛的部位——典型的胸痛症狀往往發生在胸骨後，而非左胸或者右胸。有些患者在生活中會經常出現非常短暫的（幾秒至幾十秒鐘）左胸部刺痛感或燒灼感，像針扎樣，這種疼痛多見於肋間神經痛而非心絞痛。除了胸骨後的疼痛，還有很多患者會出現背痛、上腹部、肩痛、下頜痛等症狀，所以單純靠部位無法完全確診是否為心絞痛。
2、胸痛的性質——典型的心絞痛症狀往往為胸骨後的壓榨性疼痛，呈悶痛感，同時還可以伴隨著呼吸困難、憋氣、心悸、大汗（注意出汗這個症狀）、瀕死感等。並非所有的冠心病、心肌梗塞患者都會出現這些典型的症狀，有些患者在發生心肌梗塞後並無明顯的胸痛症狀，只是單純的肩痛、背痛，或者呼吸困難、咽部緊縮感（像被人用手掐住脖子），甚至還有的患者完全沒有疼痛的感覺，但會有瀕死感，覺得非常難受。因此，單憑症狀有時也無法確診為心絞痛。
3、要綜合判斷胸痛為心絞痛的可能性。鑑於以上兩點，判斷一個患者發生心絞痛的可能性要從全面考慮——當一個人發生胸痛後，我們應先初步判斷胸痛為心絞痛的可能性，越是有冠心病史或者具備心血管危險因素越多的人，出現前面說的那些症狀時發生心絞痛的可能性越大，反之亦然。舉個例子：一個有冠心病史的患者，突然出現了持續的胸悶、胸痛，我們首先要懷疑是否發生了心肌梗塞；一個沒有冠心病的患者，但是既肥胖、又有高血壓和長期吸菸的病史，發生了胸悶、胸痛的症狀，我們也會高度懷疑為心絞痛、心肌梗塞；而一個年輕的女性，既沒有「三高」，也沒有吸菸、肥胖、家族史，當她出現持續的胸悶、胸痛時，發生心肌梗塞的可能性就比較小，很可能是其它原因所導致。
胸痛發生後，如何自救減少猝死的發生？
為什麼要講一下上面的這些內容？目的很簡單，就是讓大家能夠認識心絞痛，就像當我們面對一個兇惡的敵人時，首先要知道敵人長什麼樣。當急性心肌梗塞真的到來時，大家心裡能有一個大體的判斷，引起足夠的重視。好了，下面我從一個急診醫生的角度來說一下發生嚴重胸痛、懷疑是心肌梗塞時應該如何最大程度地自救以及減少猝死的發生。
1、時間——胸痛發生時，時間就是生命！當一個患者發生了持續的、強烈的胸痛時，早一分鐘到達醫院治療，就意味著生命安全多一分保證。尤其是急性心肌梗塞這樣的疾病，當冠狀動脈血管發生急性閉塞之後，心肌很快就會發生壞死。這個過程中一個非常大的危險就是發生惡性心律失常，比如室顫，室顫一旦在院外發生，患者往往連"九死一生」都達不到，這就是猝死最常見的原因。因此，最正確的做法是第一時間撥打電話求救，告知急救人員病情及準確位置，強調自己是個「胸痛」患者，等待救援。嚴重的胸痛患者儘量不要自己送往醫院，途中風險太高。
2、體位——患者發生嚴重的胸痛時，儘量在原地保持舒適體位，不用刻意地保持臥位或者坐位，以個人感覺舒適為宜。切忌不要隨意活動，尤其是體力活動，因為一旦胸痛是心肌梗塞導致，活動會增加心肌耗氧，並增加猝死風險。
3、急救措施——保持情緒穩定，不要過度緊張；保持周圍空氣流通，保證患者有充足的氧氣；松解患者的衣領、褲帶，使患者得到最大程度的放鬆；如家中人員充足的可以派一名家屬出門迎接急救人員，為急救爭分奪秒；回憶準確發病時間及發病過程，第一時間告知現場急救人員；提前準備好患者身份證、醫保卡、銀行卡，急救人員到達後馬上轉運，不要耽誤不必要的時間。不要隨意嘗試網上一些沒有根據的急救措施，如放血、擊打胸部、隨意吃藥等等。
4、急救藥物——可以含服速效救心丸、丹參滴丸等（作用較弱），嚴重胸痛患者在有硝酸甘油的情況下，如血壓不低可以含服硝酸甘油。阿斯匹靈在不確診為心絞痛時暫時不建議服用(需排除主動夾層），建議大家可以備用一瓶阿斯匹靈片，注意是普通的阿斯匹靈，而非腸溶片，阿斯匹靈片吸收更快。一旦急救人員趕到，心電圖確診為心絞痛、心肌梗塞，可以第一時間服用（急救人員也會隨身攜帶「雙抗」藥物）。血壓高的患者可以臨時給與患者降壓藥，有他汀的也可以給與患者中等及以上強度的他汀治療。如果拿不準可以將這些藥準備好，等急救人員到達後再指導下服用。
除急性心肌梗塞外的致命性胸痛疾病
臨床上，在內科範疇內，致命性胸痛除了急性心肌梗塞外還常見於主動脈剝離和急性大面積肺栓塞，這兩種也可以導致患者突發猝死。主動脈剝離的患者往往基礎血壓較高，平時缺乏控制，高血壓造成主動內膜撕裂從而引起胸痛。這種胸痛往往突然發生，異常劇烈，心痛徹背，難以忍受，並且可以呈現出「走竄痛」。此病極其兇險，患者預後很差，死亡率極高，主要還是要靠平時預防，嚴格控制好血壓。
大面積肺栓塞的患者往往有長期臥床、久坐久臥、腫瘤、老年、慢性消耗性疾病等病史，患者下肢靜脈的血栓脫落遊走到肺動脈，造成肺動脈栓塞。患者可以出現嚴重的呼吸困難、胸痛、心率加快、甚至暈厥等等，不但發病急而且死亡率同樣非常高。
如何從根源上預防胸痛疾病和猝死的發生？
無論是預防心血管疾病，還是預防猝死，尋根求源還要回到生活方式本身，任何一種疾病的發生都有多方面的原因，心血管疾病更是如此。高血壓、高血糖、高血脂、吸菸、肥胖、缺乏運動、不健康的飲食習慣等等，這些不良因素擁有的越多，患者發生心血管疾病的可能性越大，由疾病導致的猝死的風險也就越高。因此，生活中要想遠離這些疾病，就要真正的做到清淡飲食、戒菸限酒、控制體重、規律運動、定期體檢……已經有了基礎病的患者該用藥物治療的一定要按醫囑服藥，切莫諱疾忌醫。
最終更新日：2024-04-08