我認為出現胃病吃藥不管用這種問題主要有兩點原因，首先可能你的症狀是其它疾病導致的，並不是真的胃病，因為有很多疾病都會出現胃部的症狀，讓你誤以為是得了胃部，其實病根不在胃。其次，治療不合理，或者用藥不合理，沒有對症。
先說第一種情況。很多患者在出現急性或者慢性的上腹痛、腹脹、噁心、燒心、不思飲食等症狀時首先會認為是胃出了問題，有些人甚至做了胃鏡，結果僅僅是表淺性胃炎並沒有什麼大問題，這種時候我們要想到其它疾病的可能：
- 膽道疾病。比較常見的是膽囊炎、膽結石。無論是一般的膽囊炎還是結石性膽囊炎，都有可能會引起上腹部疼痛，雖然膽囊位於右上腹，但是它所引起的膽絞痛可以向上腹部胃區放射，讓患者誤認為是胃痛。不僅如此，膽囊引起的腹痛還經常伴有腹脹、後背痛和消化不良的症狀，而且多與進食油膩食物有關。
- 胰臟疾病。有膽囊疾病的患者以及經常飲酒、長期高血脂的患者容易發生急性胰臟炎，急性胰臟炎常見的症狀是上腹部胃區的持續疼痛伴隨嘔吐，很容易被認為是胃病，但是這種腹痛往往程度比較嚴重且持續不緩解，進食後腹痛加重和嘔吐加重。急性上腹痛且有膽囊疾病或經常飲酒的患者要注意排除。
- 腸道疾病。比如慢性腸炎、腸易激、腸麻痹等情況可以出現反覆發作的慢性腹痛、腹瀉、便秘等症狀。結腸腫瘤可以引起中上腹部的慢性疼痛，有一部分患者會誤認為是胃的問題。而結腸疾病往往伴隨著排便次數和性狀的改變，比如長期腹瀉、大便不成型、便中帶血等等。所以當患者經常出現以上的幾種症狀而胃鏡檢查又沒有太大問題的時候，別忘了查查大腸鏡。
- 心臟疾病。一部分比較嚴重的心絞痛患者會出現階段性的上腹痛、胸悶、倒飽、燒心等症狀；急性心肌梗塞的患者也可以出現上腹部持續、強烈的疼痛，還可以伴隨著噁心、嘔吐等症狀。因此，有「三高」的患者，冠心病的患者，長期吸菸、肥胖、高齡的患者如果急/慢的上腹部疼痛，在排除了消化道疾病後一定不要忘記檢查一下心臟。
- 自律神經功能失調或精神因素引起的消化道症狀。這種情況也不少見，有些患者長期胃部不適但經過各種檢查卻並沒有發現問題，很可能屬於這類疾病。患者一般在具有消化道症狀的同時還會伴有神經或者精神方面的症狀，比如頭暈、心悸、失眠、緊張、焦慮等等，每當情緒放鬆或到醫院檢查、治療後短期可以緩解，但間隔時間稍長又會反覆發作。
第二種情況，患者確實存在胃部疾病，但是治療或者用藥不合理，造成症狀不能緩解。比如以下的幾種情況。
- 存在合併幽門桿菌感染的慢性胃炎，未根除幽門桿菌治療。幽門桿菌感染在我們國家是一個非常普遍的現象，普通人患幽門桿菌感染的機率至少在一半以上。幽門桿菌不僅可以引起慢性胃病反覆發作，甚至與胃癌的發生有一定關係。因此，慢性胃病的患者必須進行幽門桿菌檢測，如果存在幽門桿菌感染要儘早根治，可以選用三聯或者四聯療法。普通的一些胃藥或者中藥治療是很難根除幽門桿菌的。
- 消化道潰瘍或胃部腫瘤，患者沒有及時地進行檢查、規範化治療，病情不斷加重。胃部疾病在很多時候單靠症狀是很難鑑別的，比如單純的表淺性胃炎、潰瘍、初期腫瘤等，單憑症狀區分有時候是很難鑑別的。有些患者在有了胃部症狀後，不想做過多的檢查，只想依靠藥物緩解，症狀不嚴重到一定程度都不來醫院，這種情況就可能造成一些嚴重的胃部問題被延誤。其實像胃潰瘍、十二指腸潰瘍這樣的疾病，經過一段時間的規範化抗潰瘍治療是會有明顯效果的，而初期的胃部腫瘤很多時候沒有特異性症狀，不依賴胃鏡很難發現，但患者在症狀表現上可能並不明顯，就是反覆發過的胃部不適，用點藥當時可以好一些，之後還會發作。所以，四十歲以上或者家族中有消化道腫瘤病史的患者在反覆出現消化道症狀時要記得初期胃鏡檢查。
- 藥物使用不合理。實事求是地講，現在很多患者有了胃部症狀後，第一時間不是去醫院就診，而是自行到藥局去購買一些治療胃病的藥物，且不說這些藥物的質量如何，單純是對症治療很多時候也無法保證，因為很多開藥的都是非專業人事。舉個例子，一個胃部反酸、燒心沒有其它症狀的患者在面對磷酸鋁凝膠、奧美拉唑、 Hydrotalcite 或者「四大叔」這樣的藥物該如何選擇時，估計很多非專業人士可能都並不是十分清楚。市場上很多地方和個人給患者開藥時並不是看病情和療效，而是看利潤和價格，這種情況在去藥局買藥時尤為明顯。
總而言之，造成胃病的原因是多種多樣的，治療不能一概而論。也許有些患者自認為患上了胃病，實際上根本得的不是胃病，就像我們在臨床上遇到很多自認為是頸椎病的患者，頸椎檢查都沒什麼大問題，最後做了支架後症狀再也沒有出現，其實是心臟的問題一樣。如果經過檢查確診了就是胃部的問題，那麼一定要到正規的醫療單位去治療，儘量選擇專科治療，不要東一榔頭西一棒子，明確了原因的胃病通常都是有規範化治療的方法的，而且多數情況下都會有效。一些非器質性的消化道問題，建議大家可以選擇中醫中藥治療，加上好的生活方式、保持好的心態，戰勝胃病並非難事。
最終更新日：2024-07-07