蛋白尿過高需要考慮慢性腎炎，要完善相關檢查，如24小時尿蛋白定量、腎臟都卜勒超音波、腎功能，排查繼發性腎病的相關檢查，如尿本周蛋白、血清蛋白電泳、腫瘤標誌物、感染八項、狼瘡全套、免疫全套、風濕全套。若有腎切片檢查指征，排除禁忌症，建議患者進行腎切片檢查明確病理類型，判斷預後，指導治療，並根據病理類型選用激素和免疫抑制劑治療。如果病理類型好，激素反應好，蛋白尿持續轉陰，腎功能穩定，預後好。若病理類型差，蛋白尿持續不緩解，腎功能下降，出現了慢性腎衰竭，預後不佳。
慢性腎衰竭呈慢性進行性進展疾病，直至腎衰竭的終末期尿毒症期。一旦出現了尿毒症的症狀，噁心、嘔吐、食慾減退，甚至消化道出血，胸悶、氣促、呼吸困難等心臟衰竭的表現，尿毒症腦病的表現，如精神錯亂、幻覺、昏迷，就要進行腎臟替代治療，如血液透析或腹膜透析治療，並且積極治療尿毒症的各種併發症。
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尿蛋白陽性說明人體排出的尿蛋白量明顯增多，蛋白尿為陽性，臨床可以分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿分為功能性蛋白尿和姿勢性蛋白尿。病理性蛋白尿有原發性腎小球疾病，原發腎小球疾病常見的表現為腎炎和腎病症候群。腎炎分為隱匿性腎炎、急性腎炎、急進性腎炎和慢性腎炎，腎炎常常合併有血尿、高血壓、水腫等。腎病症候群是一種特殊類型的腎炎，表現為大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及高度水腫狀態。尿蛋白增加還見於繼發腎小球疾病，繼發腎小球疾病中糖尿病腎病變在臨床中最多見。尿蛋白增加還見於高血壓腎病、狼瘡性腎炎、紫斑病性腎炎、痛風性腎病等。尿蛋白增加還見於常見的腎小管間質疾病以及遺傳性腎臟病，如Alport症候群以及高原性蛋白尿等。因為臨床分類比較多，所以病因非常重要，要區分病因進行診斷，還要配合腎臟病理進行診斷治療，即臨床要做腎臟穿刺檢查來明確病理類型。治療方面強調病因治療，還要選擇保護腎臟的藥物，如臨床常用的黃葵、百令等，以及減少尿蛋白的藥物如ACEI或ARB等，必要時還會加用激素以及其它免疫抑制劑來治療，保護腎臟，預防腎功能受損。
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24小時尿蛋白定量增高即醫學上稱為的蛋白尿，包括生理性和病理性。生理性多為一過性，量較少，一般不需要特殊處理，例如見於高熱或劇烈運動。如果尿蛋白量較大或持續存在並且伴有血尿、水腫、高血壓等，提示可能存在原發性或繼發性腎炎或腎病症候群，需要進一步檢查自身抗體、傳染病系列、腫瘤標誌物、免疫球蛋白、輕鏈、腎功能等，必要時還需要進行腎臟穿刺切片檢查明確腎病的具體類型以及嚴重程度，指導下一步治療。
輕症醫生會選用ACEI，ARB類保腎藥物，即 Benazepril 、 Valsartan 、 Losartan 等藥物，較嚴重可能還需要選用 Prednisone 、 Cyclophosphamide 、環孢素等免疫抑制劑。用藥的同時還要控制飲食中鹽和蛋白質攝入，需要以優質蛋白質為主。優質蛋白則是指容易被人體吸收和利用的蛋白，例如雞蛋、牛奶、瘦肉等動物類蛋白，並且儘量避免食用植物類蛋白。
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檢查或體檢發現尿蛋白異常建議複診。檢查前一天不要有激烈的運動或大量進食高蛋白食物，複診後有持續的蛋白尿存在則應該到腎內科就診，查尿蛋白的濃度。時間很緊張可以查尿蛋白的肌酸酐比，可以看出尿蛋白和肌酸酐的比值，有異常則進一步檢查。另外時間較充裕可以留24小時尿的蛋白定量來檢查，發現有蛋白超過正常範圍80%-90%是腎病的因素，需及時查找病因。腎臟出現問題分為繼發性、原發性。原發性找不到具體原因，考慮是原發性則根據部位、分類，如腎小球性、腎小管性、血管性、間質性等，需要腎病科醫生進一步辨明，進一步完善較多的檢查。因此尿蛋白高要及時複診，複診後蛋白量特別多考慮是腎小球性的疾病，下一步就要完善排查繼發性的疾病，包括糖尿病腎病變、腫瘤或免疫相關的疾病，以及感染相關的B型肝炎、C型肝炎等疾病。另外代謝性的疾病，尿酸高、高血壓腎病等都會引起蛋白尿高，具體分類對實際操作有很多的影響，需要專業人士解答。
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患者24H尿蛋白定量高於正常後，應首先觀察蛋白定量，其次應結合腎功能、血壓的情況進行分析。若蛋白定量太高，建議結合腎臟病理切片檢查的改變進行制定方案，導致尿蛋白增高的病因以及治療方法如下：
1、慢性腎小球腎炎：若出現蛋白尿增多，腎臟改變較重，可以單用醣皮質素進行治療。
2、腎病症候群：臨床表現為大量蛋白尿以及低蛋白血症，其病理類型是微小病變，可以單用醣皮質素。
3、膜性腎小球腎炎：選用醣皮質素加用環孢素、 Tacrolimus 或醣皮質素加用 Cyclophosphamide 以及使用生物製劑 Rituximab 進行治療。
4、糖尿病腎病變：患者出現24H尿蛋白增高，控制血壓、血糖、血脂極為重要，控制血壓優先選用RAS阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受Ⅱ體阻斷劑。若患者沒有禁忌證，降血糖可以優先選擇鈉-葡萄糖轉化酶抑制劑，如 Dapagliflozin 、 Empagliflozin 類藥物，降糖同時可以降低蛋白量，治療蛋白尿可以採用中草藥以及中成藥辨證論治。
最終更新日：2024-04-08