膽紅素是肝功能檢查需要重點監測的指標，膽紅素偏高病因分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸。溶血性黃疸是由於膽紅素來源增多引起，肝細胞性黃疸是由於肝細胞損傷引起，阻塞性黃疸是由於膽紅素去路受阻引起。那麼，當出現膽紅素偏高時怎麼辦呢？
膽紅素是由衰老的紅血球所產生。剛由衰老紅血球生成的膽紅素為非結合膽紅素，非結合膽紅素被肝臟攝取，轉化為結合膽紅素以後，經膽道排入腸道。所以，膽紅素主要有總膽紅素、結合膽紅素、非結合膽紅素三項指標。總膽紅素為結合膽紅素與非結合膽紅素之和，正常範圍為3.4-17.1μmol/L，其中結合膽紅素約占20%，非結合膽紅素約占80%。膽紅素偏高的類型不同，病因不同。
當結合膽紅素偏高低於總膽紅素的20%時，需考慮溶血性黃疸。溶血性黃疸是由於紅血球破壞過多，膽紅素生成增多，超過了肝臟的攝取、處理能力，引起非結合膽紅素偏高，可出現皮膚輕度黃染，一般無搔癢，主要見於海洋性貧血、自身免疫性溶血性貧血、輸入異型血、蠶豆症、蛇咬傷等疾病。溶血性黃疸的總膽紅素偏高水平一般不會超過85.5μmol/L。治療需針對溶血性疾病對因治療。
當結合膽紅素偏高占比總膽紅素的20-50%時，需考慮肝細胞性黃疸。肝細胞性黃疸病變環節位於肝細胞水平，是由於肝細胞嚴重損傷，導致膽紅素偏高，可出現皮膚中度黃染，伴隨皮膚搔癢，主要見於病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等疾病。肝細胞性黃疸的總膽紅素水平一般位於17.1-171μmol/L。治療需針對引起肝細胞損傷等我病因對因治療，同時給予保肝治療。
當結合膽紅素偏高超過總膽紅素的50%時，需考慮阻塞性黃疸。阻塞性黃疸是由於膽道梗阻，非結合膽紅素排出受阻，導致膽紅素入血，引起膽紅素偏高，可出現皮膚重度黃疸，伴皮膚搔癢，主要見於肝內結石、寄生蟲感染、藥物性膽汁淤積、膽總管結石、腫瘤等疾病。阻塞性黃疸的總膽紅素水平一般高於171μmol/L。治療需解除膽道梗阻，如去除膽道結石，切除腫瘤等。
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膽紅素包括總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素。其中，總膽紅素是間接膽紅素和直接膽紅素之和。
如果是以間接膽紅素升高為主，那麼原因多半是體內紅血球破壞過多，超過了肝臟的處理能力，因為肝臟能把間接膽紅素轉變為直接膽紅素，再從膽道排出，常見的疾病包括溶血性貧血和血型不合的輸血。如果是以直接膽紅素升高為主，那麼多半是由於膽管阻塞引起，肝臟合成的直接膽紅素排不出去逆流入血引起直接膽紅素水平升高，阻塞性黃疸發生的原因主要是膽道結石、寄生蟲和肝膽胰腫瘤等。如果總膽紅素升高為主，也就是直接膽紅素和間接膽紅素都升高，那麼多數為肝細胞黃疸，主要見於肝炎、肝硬化甚至肝癌。
如果檢查出以及有膽紅素水平明顯升高，首先要做的就是排除是否有肝膽疾病（腹部超音波），如果是肝炎引起，適當進行保肝抗病毒治療，如果是由梗阻引起，就需要手術解除梗阻。治療以對因治療為主，針對黃疸的對症治療一般是服用退黃藥物（如 Ursodeoxycholic ）。
最終更新日：2024-04-08