甲狀腺結節低回音是判斷甲狀腺結節良惡性的指標之一,除了回聲程度以外,還需要考慮甲狀腺結節的生長速度,看它是否短期之內生長非常快。
還要看甲狀腺結節短期之內是否變得非常硬,或者結節是否有縱向生長,超音波上會描述縱橫比>1,以及結節里是否有沙礫樣鈣化、結節的邊界是否不清晰、結節跟周圍軟組織是否有沾黏。
尤其是頸前帶狀肌沾黏,或者是頸部有多發的淋巴結腫大的情況,一般需要綜合這些因素進行判斷。此外,還需要考慮甲狀腺癌的家族史,以及小時候是否受過電離輻射的病史進行綜合判斷。
如果懷疑是癌需要儘快的進行手術干預,如果是良性,可以定期進行觀察。
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甲狀腺非常容易發生結節,人群中甲狀腺結節的發生率較高,可能為5%-10%,甚至到20%,通過超音波檢查能發現患者有甲狀腺結節。大多數甲狀腺結節是良性的甲狀腺結節,所以,在超音波下觀察甲狀腺結節的大小、性狀,也就是觀察邊緣情況、淋巴結的情況、鈣化的情況、血流的情況和生長速度,能初步判斷甲狀腺結節是良性,還是惡性。
如果初步判斷是良性的可能性大,並且結節不是很大,小於2.5公分,此結節可以進行觀察,比如3個月或半年進行一次超音波檢查,看結節有沒有長大和變化、性質有沒有改變。如果結節比較大,雖然是良性,但要進行穿刺檢查,因為大結節容易發生惡變,穿刺檢查明確是良性,還是惡性,決定進一步的治療。如果是惡性,需要進行手術。
即使結節不大,從超音波檢查來看是惡性結節的可能性大,可能是甲狀腺癌,這時即使結節不大,也要進行穿刺檢查來判斷,確定是惡性才進行手術。如果這時判斷是良性,可以根據情況選擇手術或者觀察。
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甲狀腺結節最關鍵的是要區別良惡性,甲狀腺結節絕大部分都是良性,不需要干預,僅僅只需要動態觀察、隨訪。提示結節惡性症狀,如結節短期內突然增大或者出現疼痛、壓迫症狀,或者比較固定、質地較硬,或者周圍淋巴結腫大。惡性可能提醒要引起重視,需要做進一步檢查。區別甲狀腺結節的良惡性,甲狀腺超音波是一個非常好的手段,甲狀腺超音波對於惡性結節會有幾個表現。
實性低回音灶;邊界不規則,是不規則而不是不清晰,不清晰多見於一些甲狀腺炎症、自身免疫性或者亞甲炎之類,不規則可以像蟲蝕一樣;微小鈣化,像砂礫一樣微小鈣化;結節縱橫比大於一;甲狀腺癌血流豐富,實際像自身免疫甲狀腺炎、甲狀腺亢進,血流也是豐富的,現在不把它作為一個惡性指征來對待。
高度懷疑甲狀腺結節是惡性者,最終確診還是要依靠病理檢查,如果臨床經驗比較豐富,可以做細針穿刺,金標準仍是結節通過手術病檢,因為細針穿刺可能取材不到位或者多次取材假陰性。
最終更新日:2024-06-17