在門診很多患者是因為後背疼痛而前來就診，如果說在後背的區域，靠近左側肩胛骨下方出現疼痛，要分析原因，還是要結合附近的解剖結構來進行分析，比如說後背位置包括胸椎椎體、椎旁肌肉、血管、神經、軟組織。
對於肩胛骨本身如果有外傷，也可能會引發疼痛。剛才說的解剖結構，如果因為外傷造成了椎體的骨折，還有因為長期的姿勢不良或者受涼、受累、活動過度造成的肌肉勞損，還有筋膜或者肌肉的無菌性炎症，都會引發位置產生疼痛。
除去骨科的問題之外，還有其他科別的問題，比如說胸科的肋膜炎或者是肋軟骨炎、肋間神經痛，甚至說最擔心的心內科出現了心肌梗塞或者心絞痛的發作，也可能會串到或者放射到後背左肩胛骨下方出現疼痛。
因此，當產生類似症狀的時候，一定要結合患者的病史、臨床體格檢查，還有必要的輔助檢查，進行綜合分析判斷，才能找到具體的原因。
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不管是右還是左肩胛骨下方，這個地方主要是背闊肌，這個地方疼痛一般首先考慮的還是這些肌肉發生了一些肌肉筋膜炎，為最常見的病因，經常跟白天的工作太多、彎腰太多、肌肉用得太多、肌肉疲勞有關，同時有可能合併著涼、一些不良的刺激，引起這些肌肉發生了肌肉筋膜炎，從而產生一些疼痛。有些人因為幹活太多，可能導致肌肉損傷，最後修復完了之後形成一些肌肉的纖維化，再按著這個地方肌肉會出現明顯的纖維化、疼痛等這樣的情況。
這個地方的疼痛還要除外一下有沒有可能是深部的問題，有些時候有些人是因為泌尿系的感染、腎炎或者是腎部的結石，也可能導致這個地方深部的疼痛、背部的疼痛，還有有些人可能是因為胸，椎或者是腰椎的間盤突出，椎管狹窄壓迫了一些竇椎神經，也可能引起這個地方相應的肌肉疼痛。其它的像有些是因為特殊的一些內臟的問題，比如說有些人是胰臟炎，有些人胰臟癌會導致後背中間的地方疼痛。
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肩胛骨是一個很特殊的骨質，在人體後背上左右完全對稱的。肩胛骨有一個肩胛岡，上面叫岡上，下面叫岡下。疼痛有時發生在肩胛岡上疼痛，但更多是肩胛岡下方的疼痛。常見的兩個原因，一個是局部的原因，如局部的韌帶、肌肉、軟組織痛，特點是局部按壓有深壓痛。第二是下段頸椎病的一個臨床表現，因為頸5、頸6、頸7的一些神經支配這個區域。
需要鑑別是頸椎病引起的肩胛骨疼痛，還是局部肌肉韌帶的無菌性炎症導致疼痛，這兩個的鑑別最主要的就是看局部有沒有深壓痛。如果有深壓痛就是局部的事，如果沒有深壓痛，需要做核磁共振看對應的頸5/6或頸6/7有沒有頸椎間盤突出，且突出的部位跟疼痛部位是一致的，說明是頸椎病的表現。這時應該治頸椎病，而不是頭痛醫頭，腳痛醫腳。
最終更新日：2024-07-01