發生心臟肥大後還能恢復正常嗎?

心臟肥大是不能恢復的,心臟的肥大正規的說法在臨床上分為兩種情況:一種是心臟心腔的擴大,另一種是心室的肥厚。這兩種情況都屬於心臟發生結構性的改變,一旦出現都不可能恢復。

心腔擴大的原因可見於急性心肌梗塞後缺血性心肌症時,或者高血壓性心臟病、瓣膜病等,長期的心臟的壓力負荷和容量負荷的增加引起心腔的擴大,擴張型心肌症時心肌本身的疾病也可以導致心腔的擴大。引起心室肥厚的原因主要見於高血壓性心臟病、主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌症等等,這些心臟結構性的改變都是不可恢復的,只能積極治療基礎的心臟疾病,阻止心腔的進一步擴大和心室的進一步肥厚,可以選擇ACEI和ARB類的藥物以及β受體阻斷劑,比如 Perindopril 、 Telmisartan 、 Bisoprolol 等藥物,來阻止心臟的進一步擴大和心室肥厚的進展。

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心臟肥大大部分不能恢復到正常,針對於心臟肥大的病因不同,它的預後也不一樣,比如高血壓的病人,如果血壓長期控制不理想,會導致左室肥厚、左房擴大,這種情形即使後期血壓控制得比較好,要恢復到完全正常也非常困難。另外,擴張型心肌症本身的臨床表現就是全心的擴大,這種疾病即使經過了非常完善的抗心臟衰竭的一些治療,比如現在的金三角治療,也不能把心臟完全的縮小到正常。另外,缺血性心肌症、嚴重的冠心病、心肌梗塞的病人,他的心腔因為缺血、梗死導致逐漸擴大,通過藥物治療可以使心腔有一定的縮小,但是回到正常的可能性也不大。

各種瓣膜性疾病,比如一些比較嚴重的主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄,以及二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全,到了中重度以上,都會引起房室結構的變化,這種變化也不能回到正常,因為瓣膜病沒有解除,或者房室結構的變化是因為瓣膜病逐漸的代償性、失代償性反應,也不可能回到正常。但是對於一些心臟的疾病,到了末期引起的房室結構變化而引起心臟衰竭,經過心臟衰竭的一些規範治療,可以讓心腔有縮小的傾向,但是回到正常比較困難。

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絕大多數的心臟肥大難以恢復,只能用藥或控制危險因素來緩解疾病的發展,減少疾病進一步的危害,心臟肥大往往發生在以下可能:

第一個最常見的長期難以控制的高血壓病人,心臟可以過度做功使心室壁增厚、心臟變大,末期病人可能出現心臟的擴張、心室壁的變薄。

第二個擴張型心肌症,隨著病情的發展心臟發生離心性的擴大,心室腔變大,心室壁變薄,心功能逐漸惡化,最後達到難以糾正的心臟衰竭。

第三個一些先天性心臟病的病人,因為先天性心臟病的存在使心臟增大。

這些疾病都難以恢復,但是需要積極治療,高血壓病人需要加強血壓控制,應用逆轉心室重構的藥物,擴張型心肌症要積極治療心臟衰竭,先心病需要積極手術治療。

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