上腔靜脈症候群如何診斷及治療？

一般情況下，根據X線檢查、電腦斷層及磁共振成像檢查、超音波檢查、上腔靜脈造影的結果，就可以診斷上腔靜脈症候群。

上腔靜脈症候群症狀包括：

1. 上肢及頭頸部水腫，皮膚及口唇青紫，平臥時加重，直立後可緩解，伴有頭暈、頭脹、瞼結膜充血。
2. 腫瘤壓迫症狀：咳嗽、呼吸困難、進食不暢、聲音嘶啞、眼瞼下垂、瞳孔縮小、臉部無汗等症狀。
3. 頸胸部及胸腹部靜脈明顯擴張。
4. 顱內壓升高症狀（噁心、噴射性嘔吐）。

X線檢查

可發現上縱隔、右肺上葉、上腔靜脈周圍有占位影，可能為上腔靜脈有腫塊壓迫。

電腦斷層及磁共振成像檢查

1. 顯示上腔靜脈受阻的具體部位及側支循環情況。
2. 可清楚顯示胸內結構。

超音波檢查

可顯示上腔靜脈通暢程度，血栓範圍，可存在外壓性病變。

上腔靜脈造影

可顯示梗阻的部位，及遠心端、近心端情況。

上腔靜脈症候群目前主要通過治療原發病和對症處理改善症狀。

一般治療

1. 臥床休息，取頭高腳低位。
2. 給氧，減輕顏面及上部軀體水腫，吸氧可緩解暫時性呼吸困難。
3. 限制鈉鹽攝入和液體攝入，能使水腫減輕。

藥物治療

1. 抗凝治療：適用於非惡性病因所致的有血栓形成的情況，或者用於配合惡性病因的放療、化療。
2. 利尿劑：常用的藥物為 Mannitol ，可以減輕阻塞所致的上部水腫，緩解症狀，效果欠佳時可配合雙氫克尿塞和螺內酯。
3. 鎮靜及止痛藥：有助於減輕焦慮和不適。
4. 對於嚴重的呼吸困難、顱內壓升高應用 Dexamethasone 、 Prednisone 等能抑制炎性反應，改善症狀。
5. 上腔靜脈周圍炎症及結締組織病可使用免疫抑制劑治療。

放化療

可針對原發的腫瘤予以放療、化療，一般在症狀控制後進行。

手術治療

1. 良性病變所致且症狀迅速惡化者，可行腫物切除、上腔靜脈松解術、上腔靜脈成形術等改善上腔靜脈阻塞。
2. 惡性腫瘤侵犯或壓迫，症狀嚴重且腫瘤無遠處轉移，切除後預期生命延長，可考慮將原發的腫瘤與上腔靜脈一同切除，同時視上腔靜脈的缺損範圍予以自體血管補片、人工血管修補，缺損較大時需建立旁路轉流。
3. 惡性腫瘤侵犯範圍大，有遠處轉移，預期生存時間短者，可予以靜脈支架植入或建立旁路血管等舒缓治疗，可改善症狀。

最終更新日：2024-04-08